FR UA 73
Edición 02 (24/04/2009)
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INSTITUTO
NACIONAL DE APRENDIZAJE
UNIDAD DE
ACREDITACIÓN

SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
INSTRUCCIONES.
Estimado
(a) cliente:
Sírvase
completar la información abajo solicitada, en letra legible y luego aportar la
documentación que se solicita.
NOMBRE
DE PERSONA SOLICITANTE (PERSONA FÍSICA O JURÍDICA):
CÉDULA
DE PERSONA FÍSICA, JURÍDICA U OTRO:
REPRESENTANTE LEGAL: (PARA PERSONAS
JURIDICAS)
TIPO
Y NUMERO DE IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
PERSONA
CONTACTO:
TELÉFONO:
_______________ FAX:
________________ E-MAIL:
UBICACIÓN:
Provincia: _________________ Cantón: _________________ Distrito:
OTRAS
SEÑAS:
CANTIDAD
Y TIPO DE SERVICIOS DE CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL QUE DESEA
ACREDITAR:



_____ CURSO(S) SEMINARIO(S) PROGRAMA(S) DE FORMACIÓN OTRO
FIRMA DEL (LA) SOLICITANTE:
NOTA: ESTE DOCUMENTO Y DEMÁS REQUISITOS
SOLICITADOS DEBEN SER PRESENTADOS EN LA UNIDAD DE ACREDITACIÓN EN LAS OFICINAS CENTRALES
DEL INA. LA URUCA,
SAN JOSÉ FRENTE AL PARQUE NACIONAL DE DIVERSIONES. PARA CUALQUIER CONSULTA, POR FAVOR
COMUNÍQUESE A LOS TELÉFONOS: 210-6371; 210-6622 O 210-6515. FAX: 210-6648.
CORREO ELECTRÓNICO: acredita@ina.ac.cr.
EN VERSION ESCRITA Y DIGITAL.
________________________________________________________________________________
PARA USO EXCLUSIVO DE LA
UNIDAD DE ACREDITACIÓN
FECHA DE ENTREGA DE LA SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN: ____ / ____
/ _____ Código:
______
FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN COMPLETA: _____ / ______ /
______
PARA ENTREGA DE INTERESADO
FECHA DE ENTREGA DE LA SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN: ____ / ____
/ _____ Código:
______
FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN COMPLETA: _____ / ______ /
______
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UNIDAD DE
ACREDITACIÓN

SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
I ASPECTOS
CURRICULARES
1-DISEÑO DEL PLAN (si aplica)
Objetivo del plan
Programas que componen el plan
2. DISEÑO DEL PROGRAMA (si aplica)
Estructura de programa
El programa es el conjunto
ordenado y lógico de módulos, requeridos para la formación de una figura
profesional, fundamentado en un itinerario de formación.
Nombre del Programa:
____________________________________________________________________
Módulos que lo componen:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Objetivo General.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Perfil de entrada:
Características de la
población
Edad mínima de ingreso: .. (15 años
en adelante)
En caso de ser extranjero, condición
migratoria al día ( ):
Otras condiciones (técnicas,
físicas o psicológicas).
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
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UNIDAD DE
ACREDITACIÓN

SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
Requisitos de ingreso
Nivel académico
mínimo:.............................................................................................................
Habilidades en el uso de
instrumentos u otros:
(
) Se requieren:
........................................................................................................................
(
) No se requieren.
Formación técnica:.......................................................................................................................
Experiencia
laboral:......................................................................................................................
Módulos requisito:
........................................................................................................................
Otros:
............................................................................................................................................
Duración en horas:
______________________________________________________________________.
2. DISEÑO DEL MODULO
I.
Descripción del modulo
..............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................II.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL MÓDULO
|
Nombre del
Módulo:..................................................................................................................
|
|
Tipo de módulo:
|
(
) Teórico
|
(
) Práctico
|
(
) Ambos
|
|
Duración total en horas:
...........................................................................................................
|
|
Modalidad:
|
( ) Presencial
|
( ) A Distancia
|
|
|
|
|
( ) Virtual
|
|
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|
|
Número de participantes:
|
Máximo:
.......................................................................................................
|
|
|
Programa al que
pertenece:.........................................................................................................
|
( ) Ninguno
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UNIDAD DE
ACREDITACIÓN

SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
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3.1. Características de la
población
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|
Edad mínima de ingreso:
.............................................................................................................
(15 años en adelante)
|
|
Condición laboral:
|
( ) Empleado(a)
|
( ) Desempleado(a)
|
( ) Ambas condiciones
|
|
Otras condiciones (técnicas,
físicas o psicológicas). ......................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
|
|
3.2. Requisitos de ingreso
|
|
Nivel académico
mínimo:.............................................................................................................
|
|
Habilidades en el uso de
instrumentos u otros:
( ) Se requieren: ........................................................................................................................
( ) No se requieren.
|
|
Formación
técnica:.......................................................................................................................
|
|
Experiencia
laboral:......................................................................................................................
|
|
Módulos requisito:
........................................................................................................................
|
|
Otros:
............................................................................................................................................
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
V LINEAMIENTOS DE EVALUACIÓN
Con
base en el análisis de los objetivos, contenidos y duración en horas de este
módulo, se obtuvieron los valores porcentuales de las áreas que a continuación
se presentan:
|
ÁREA
|
VALOR
|
|
Socioafectiva:
|
|
|
Cognoscitiva:
|
|
|
Psicomotora:
|
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1
Área Socioafectiva
La finalidad de esta área es
obtener información de la conducta manifestada por la persona participante,
específicamente en cuanto a comportamientos, valores, actitudes y sentimientos.
Los aspectos por evaluar en esta área deben ser desarrollados y promovidos por
la persona encargada de la formación durante la ejecución del módulo. Para su
valoración, se recomienda la observación de los siguientes aspectos:
|
Aspecto a evaluar
|
Descripción
|
Tipo de escala
|
|
Participación
|
Realiza consultas al docente
En la practica esta dispuesto a
trabajar
|
|
|
Disciplina
|
Atiende reglamentos e
indicaciones del docente
Esta presente a la hora de
inicio del curso
|
|
|
Responsabilidad
|
Cumple con sus obligaciones como
estudiante
Manifiesta progresos constantes
Gusta del trabajo bien hecho
|
|
|
Compañerismo
|
Es solidario en el momento de trabajar
en grupo
Toma decisiones que favorecen el
grupo
|
|
2
Área Cognoscitiva
Para la evaluación de esta área se
propone la realización de actividades de comprobación. A continuación se
detallan:
|
Actividad
Nº
|
Objetivos que abarca
|
Valor Porcentual
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
Área Psicomotora
Para la evaluación de esta área se
propone la realización de actividades de comprobación. A continuación se
detallan:
|
Actividad
Nº
|
Objetivos que abarca
|
Nombre de la actividad
|
Valor Porcentual
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
VI. DOCUMENTACIÓN CONSULTADA
Se refiere a la documentación
consultada para el diseño del módulo.
VII. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
II ASPECTOS DE INFRAESTRUCTURA
De acuerdo con las características donde se desarrolla la
acción de capacitación y formación profesional (aula, laboratorio, taller u
otro), describa:
|
INFRAESTRUCTURA
|
|
Aulas
Laboratorios o talleres
|
Área
En metros
cuadrados
|
Ventilación
cantidad
de ventiladores, ventilación natural, aire acondicionado
|
Iluminación
cantidad
de lámparas fluorescentes, bombillos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
Mobiliario,
Equipo, Maquinaria, Herramientas o Utensilios
|
|
Cantidad
|
Descripción
|
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
ASPECTOS DE RECURSO
HUMANO
1. PERFIL
DOCENTE
En
el perfil docente indica la formación académica y técnica, así como la
experiencia docente y técnica en años y aspectos de índole personal, que debe poseer la persona docente para
impartir adecuadamente el módulo de formación.
|
Formación académica:
.....................................................................................................................
|
|
|
|
Formación
técnica:.............................................................................................................................
|
|
|
|
Experiencia docente en
años:...........................................................................................................
|
|
|
|
Experiencia técnica en
años:.............................................................................................................
|
|
|
|
Aspectos de tipo personal:
………………………………………………………………………..
|
|
|
|
Otra información relevante
requerida para el desarrollo del módulo de
formación:.........................
............................................................................................................................................................
|
Presentar
atestados y certificaciones de experiencia laboral y docente.
En
caso de docentes extranjeros, su condición migratoria debe estar al día y los
certificados educativos deben estar reconocidos por las autoridades
costarricenses competentes.
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
ASPECTOS DE SALUD E
HIGIENE OCUPACIONAL
Nombre de la entidad_______________________________________________________________________________.
Ubicación_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
1. Objetivo
Minimizar o
evitar accidentes dentro de los servicios de capacitación y formación
profesional ofreciendo un valor agregado de seguridad a los estudiantes.
2. .Persona o Comité responsable de
Emergencias:
El responsable de emergencias es: __________________________________________________________________.
Descripción de la empresa
La-entidad, cuenta con un personal de: _______
personas en capacitación. El horario de trabajo es:
_______________________________________________.
El Botiquín de primeros auxilios es manejado por
_________________________________________
Hay afiches y rótulos que avisan sobre las medidas
de seguridad y sobre las acciones, en casos de emergencia.
3.
Actividades a
ejecutar en caso de terremoto e incendio
Evacuación
1-Se inicia con la evacuación del área en forma
ordenada, rápida y sin precipitación. Esto se logra con las siguientes medidas:
2- Los participantes saldrán en hileras con hacia las salidas previstas en
cada área.
3- El responsable deberá velar por mantener la tranquilidad, actuar con rapidez pero sin
precipitación y ayudar a los demás infundir confianza y seguridad.
4-Alejarse de Ventanas, puertas de vidrio, archivos
u objetos que puedan caer.
5-Ubicarse debajo de marcos de puertas
estructurales, escritorios, en caso de que la evacuación sea interrumpida por
una sacudida violenta (terremoto)
Actividad para incendio
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
Evacuación
1-Se inicia
con la evacuación del área en forma ordenada, rápida y sin precipitación.
2-Esto se
logra con las siguientes medidas:
Si en la ruta de salida hay demasiado humo, las personas deben avanzar a gatas ya que los
gases de combustión siempre suben y son los que producen más daño en los
incendios.
3-Si se tiene que abrir puertas en la ruta de
salida, palpe primero la temperatura, si están calientes déjelas cerradas y
busque otra salida
4-Si la emergencia es un incendio, cerrar las
puertas de la habitación en donde se
encuentre y si es posible rendijas para evitar el ingreso del humo.
5-El comportamiento en la emergencia debe orientarse
a mantener tranquilidad, actuar con rapidez pero sin precipitación y ayudar a los demás infundir confianza y
seguridad.
9-Alejarse de Ventanas, puertas de vidrio, archivos
u objetos que puedan reventar por las altas temperaturas.
4.
Organización
Administrativa
1.
Coordinar
las diferentes áreas de la entidad para el comportamiento de grupos en casos de
emergencias.
2.
Divulgar
el Plan de emergencia mediante simulaciones o simulacros
3.
Equipo para
emergencias
La empresa cuenta con ____ extintores, con 1
botiquín(es) de primeros auxilios y con _____-lámparas de emergencia.
Con un Botiquín se encuentra ubicado en
____________________________________________________.
El extintor se encuentra ubicado en
_________________________________________________________.
Lámparas de Emergencia se encuentra ubicadas
______________________________________________.
4.
.Plan
de Divulgación
La ruta de evacuación y listado de acciones a
realizar en caso de emergencia, estará
indicada en las paredes de las oficinas y aulas.
5.
.Descripción
de la ruta de desalojo
La ruta de desalojo esta bien señalizada y con
lámparas de emergencia. Se deberá indicar la distribución de salida de las
personas
Las ZONAS DE SEGURIDAD están señaladas
para colocarse cuando sobrevenga una emergencia. Definir la capacidad de cada
zona de seguridad.
____________________________________________________________________________________________
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UNIDAD DE
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
INFORMACION
COMPLEMENTARIA
-Fotocopia del tipo de
identificación del solicitante, a saber: Para personas físicas: cédula
de identidad, cédula de residencia o permiso de trabajo. Para personas jurídicas: 1 cédula
jurídica, 2 acta constitutiva o personería jurídica.
-Presentación de la
entidad: breve reseña histórica, actividad y ubicación.
-Un
croquis de las instalaciones destinadas a la capacitación que incluya la
distribución de mobiliario.
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SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE
CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL
DECLARACIÓN
JURADA
El suscrito (a)
________________________________ portador (a) de la cédula de _______________
(identidad o residencia) número: ______________ en calidad de
___________________________(persona interesada si es persona física o
representante de la entidad si es persona jurídica), manifiesto bajo juramento
que todo el ordenamiento jurídico nacional es aceptado y cumplido por el centro
de formación descrito, de acuerdo a lo que dictan las leyes para su funcionamiento
a derecho. Así mismo, toda la documentación consignada en este formulario es
veraz y autorizo su verificación en el momento que sea requerido.
Expido este
testimonio para los efectos de cumplir con lo requerido por el Servicio de
Acreditación del Instituto Nacional de Aprendizaje, según versa en la FR UA 73 “Solicitud de
Acreditación de Servicios de Capacitación y Formación Profesional”.
Distrito ____________
Cantón _________________ Provincia ___________, a los ____días del mes de
___________ del año _______.
___________________________________________
Firma
Identificación #
__________________________
Cédula jurídica:
_____________________ (en caso de personas jurídicas)